Зразок заяви заразування до 1 класу

Директору _____________________________
(повне найменування закладу освіти)
_______________________________________
(прізвище та ініціали директора)
_______________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові (за наявності)
заявника чи одного з батьків дитини)
який (яка) проживає за адресою:
_______________________________________
(адреса фактичного місця проживання)
Контактний телефон: ____________________
Адреса електронної поштової скриньки:
_______________________________________
ЗАЯВА
про зарахування до закладу освіти
Прошу зарахувати _____________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові (за наявності), дата народження)
до 1 класу, який (яка) фактично проживає (чи перебуває) за адресою:
_____________________________________________________________________________________,
на _______________________________ форму здобуття освіти.
Повідомляю про:
наявність права на першочергове зарахування: так/ні
(потрібне підкреслити) ________________________________________________________________);
(назва і реквізити документа, що підтверджує проживання на території обслуговування закладу освіти)
навчання у закладі освіти рідного (усиновленого) брата/сестри: так/ні
(потрібне підкреслити) ________________________________________________________________;
(прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) брата/сестри)
роботу одного з батьків дитини в закладі освіти ____________________________________________
_____________________________________________________________________________________;
(прізвище, ім'я, по батькові (за наявності), посада працівника закладу освіти)
навчання дитини у дошкільному підрозділі закладу освіти: так/ні (потрібне підкреслити);
потребу у додатковій постійній чи тимчасовій підтримці в освітньому процесі: так*/ні (потрібне підкреслити);
інші обставини, що є важливими для належної організації освітнього процесу
______________________________________________________________________________________
Підтверджую достовірність всієї інформації, зазначеної в цій заяві та у доданих до заяви документах.
Додатки:
• копія свідоцтва про народження;
• копія медичної довідки.
_________
(дата) ________________
(підпис)